​​Q：我的类风湿因子检查呈阳性，我是不是患上类风湿关节炎了？

A：类风湿因子阳性并不代表患上类风湿关节炎，类风湿因子只是临床上诊断类风湿关节炎的标准之一，要真正确诊类风湿关节炎，还要结合影像、关节液检测等多种方式。再者，类风湿关节炎和类风湿因子是两个不同的概念，不能混为一谈。

什么是类风湿因子阳性?

类风湿因子可分为IgM、IgA、IgG、IgD、IgE五型，是类风湿关节炎（RA）血清中针对IgG FC片段上抗原表位的一类自身抗体，类风湿因子阳性是其中的一种。类风湿因子阳性患者多伴有关节外表现，如皮下结节及血管炎等，但并不能因此确诊为类风湿关节炎。

类风湿因子阳性与类风湿性关节炎不对等的原因

1、类风湿因子对于类风湿关节炎并不特异，还可以见于许多其他疾病，尤其是许多长期慢性刺激免疫系统的疾病，比如乙肝、结核病、慢性支气管炎等，或患有结缔组织病，如红斑狼疮、干燥综合征、血管炎、硬皮病的人，其血清中偶尔也会检测到RF。

2、正常人也有约5%类风湿因子阳性，老年人的阳性率更高，可达10%左右。

3、严格来说类风湿因子不应该只报告阳性或者阴性，而应该报告滴度，实验室应当有自己的阳性判断标准。

4、类风湿关节炎的分类诊断标准共7项，符合4项才能诊断。而类风湿因子只是其中的一项，因此不能单凭类风湿因子阳性就诊断类风湿关节炎。

5、类风湿因子阴性也不一定能排除类风湿关节炎。

6、目前认为对类风湿关节炎诊断最特异的抗体是抗环瓜氨酸肽抗体。此抗体在初诊类风湿关节炎的患者中阳性率为60~70%，特异性高达90~98%。

一般认为，类风湿因子阳性就是得了类风湿性关节炎，类风湿因子阴性就可以排除类风湿性关节炎，这种观念是很片面的。在类风湿关节炎的诊断上，类风湿因子阳性只有参考价值，而无特异性诊断价值。

类风湿性关节炎疾病较为复杂，要想准确判断病型，需要去正规的风湿病专科医院采用专业仪器检查，并接受科学规范化的治疗方案进行针对性治疗。

如何确诊类风湿性关节炎?

症状与指标兼顾

目前广泛使用的，是美国风湿病学会更新于 2010 年的分类标准，当各项指标评分之和 ≥ 6 分，可诊断 RA。

该诊断标准包括：

1. 关节受累肿痛

大关节：肩/肘/髋/膝/踝。

小关节：腕/掌指/近端指间/跖趾。

2. 血清学

3. 化验急性时相反应物

4. 病程

考察新标准，我们可以注意到：

必须要有病程 6 周以上的滑膜炎，可以是临床观察到关节肿胀，也可以是超声或 MRI 看到关节滑膜炎。

小关节数量越多，得分越多。RA 关节炎的特征是小关节炎，越多小关节炎越可能是 RA。

当有 RF 或抗 CCP 抗体阳性，提示自身免疫性、而 CRP/ESR 增高，提示炎症性疾病。

为了不被小创伤、关节磨损、甚至痛风等误诊，一般还要排除第一掌指关节、第一跖趾关节。

如果具备上述条件，RA 的诊断是准确的。

关节症状加特异性抗体，是诊断 RA 的最佳证据。

特殊条件-典型症状

临床上有相当一部分症状典型的 RA 患者，甚至肿大变形、功能丧失，但RF检查一直正常，原因可能是这类患者存在其他的自身抗体，而我们没有检查出来。

另外一点，打分。

例如一个病人关节肿痛达 9 个月，有 11 个小关节肿痛，血沉增高85mm/h。由于此病人病程超过 6 周，打分加起来是 7 分，不需要指标，就可以诊断为 RA。

对于症状典型、持续 6 周以上的疑似 RA，我们还应考虑超声检查，以帮助早期诊断。

不可忽视-特异性指标

虽然目前在 RA 诊断中，关节症状的重要性大于指标，但也不能忽视指标的作用。

在出现症状前，RA 患者 RF 的比率是 20%-60%，抗 CCP 抗体的比率是 30%-60%，提示 RF/抗 CCP 抗体可先于 RA 临床症状存在。

如果患者检测出 RF/抗 CCP 抗体阳性，即使目前关节肿痛还不典型，仍需要在风湿科密切随访。

若 RF/抗 CCP 抗体轻度升高，多建议定期复查。若无明显上涨，初步不考虑 RA；若升高数十倍以上，且持续性上涨，则怀疑 RA 诊断。

值得一提的是，2017年 Porto LS 等发表于 Rev BrasReumatol 的研究没有发现抗 CCP 抗体和疾病严重程度之间的关系，因此抗 CCP 抗体虽然可作为 RA 早期诊断的指标（尤其对于临床症状不典型的患者），但不能作为判断 RA 病情严重程度的指标。

不局限于上述两种，抗氨甲酰化蛋白抗体（抗 CarP）、抗突变型瓜氨酸化波形蛋白抗体（抗 MCV）等其他免疫学指标，也在诊断中发挥着重要作用。

2018 年，Marije K 等对几种抗体组合进行随机效应荟萃分析发现，联合检测 ACPA、RF、抗 CarP 抗体对 RA 具有高度特异性（98-100%），提示 ACPA、RF 和抗 CarP 抗体的三重阳性，为识别拥有 RA 发病风险的个体提供了有价值的信息。

2019 年，北京协和医院余晓萍等通过回顾分析 RA 患者的血清学自身抗体与临床表现，发现抗 MCV 抗体在 RA 诊断敏感性高于 RF 和 CCP，与关节软骨侵蚀、关节外器官受累成正相关，提示对于 RF 和/或 CCP 阴性的患者，MCV 起到重要的补充诊断价值。

总结而言，关于类风湿关节炎的早期诊断，需症状与指标兼顾。

类风湿性关节炎的超声诊断?

诊断类风湿关节炎，除了上述的检查，现今还有更多高效的检查方式，有助于患者与医生在发病早期就能对疾病进行准确的判断。

其中，X线，是类风湿关节炎的常规检查手段，但是X线软组织分辨率低，类风湿关节炎早期诊断敏感性比较差。

而利用肌骨超声对类风湿关节炎进行评估更具优势，既能保证评估过程的安全性和无创性，又能降低患者的诊疗成本。肌骨超声评分与患者自身抗体在指尖存在正相关关系，能够准确的评估患者的各项指标，具有较好的应用效果。

什么是肌骨超声?

肌骨超声是指应用于肌肉骨骼系统的超声诊断技术，目前，肌骨超声已成为与X线、CT和MRI并列的肌肉骨骼系统主要临床影像诊断技术之一，广泛应用于骨关节外科、风湿科、康复科、疼痛科、神经外科等专业领域。肌骨超声可以诊断的疾病非常广泛，比较常见的有软组织肿物、肌肉拉伤、肌腱断裂、韧带扭伤及断裂、肩袖损伤、骨折、腱鞘炎症、类风湿性关节炎、痛风、腘窝囊肿等。

在类风湿关节炎中，滑膜的增生、滑膜炎症、骨质侵蚀、关节积液是患者常常关注的焦点。一般的X片不能够显示关节的滑膜，无法显示滑膜炎症，而对于关节积液也不敏感，若要观察关节的炎症及滑膜增生情况，则只有核磁共振成像清晰，但其费用高，检查时间长，且不便于长期反复检查。

这时关节超声就体现了自身的优越性，其对于滑膜炎、腱鞘炎、骨侵蚀、关节积液都有较好的准确性，同时无辐射、费用低廉、简单方便，易于反复监测。

肌骨超声还可一次对多个关节进行检查，能迅速获得结果，对于多关节病变省时而高效；而且它还易于双侧关节对比检查，便于发现某些细微的病变。

目前四川省仅两家医院拥有此项检测设备，我院是其中一家。

如果您有关节炎诊断检查方面的困扰，不妨进行肌骨超声检查，进一步明确诊断，及早对症治疗。